近日,国务院医改领导小组秘书处发函认定“三明经验推广基地”,这是自2016年以来,国家再次发文力推三明经验,体现了以医药、医疗、医保“三医”联动持续推进改革,啃下医改“硬骨头”的决心。巴彦淖尔市医院作为内蒙古自治区西部大型三甲公立医院,于2017年启动内部改革,先行先试学习三明经验,从向不合理的灰色利益格局开刀,结合实际探索出更适合自身的改革路径,让当地百姓真正享受到改革红利。

  打破“以药养医”格局 降低群众用药负担

  药品改革事关百姓切身利益,是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措,也是公立医院改革“破冰”的第一步。为有效解决药价虚高问题,切实降低群众用药负担,在国家公立医院改革背景下,巴彦淖尔市医院把“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”作为医院发展方向,聚焦医改重点任务和群众就医需求,先行先试“三明经验”,并结合实际创新实践,2017年率先在自治区范围内探索药品阳光采购路径,通过遴选主供货商、统一结算平台、严格两票制、严把准入关、规范议价行为、推行带量采购、以量换价等多措并举,重塑机制,强化“量”“价”齐管、提“量”降“价”,从源头将药品和医院收入彻底脱钩,形成具有“巴彦淖尔”特色的药改模式,在引导药价回归合理水平、减轻群众就医负担、推动医药改革等方面发挥了重要作用。

  主要做法

  探索药品阳光管理路径,挤压药价虚高“水分”

  1、落实医改任务,全面取消药品加成。

  2017年3月18日零时起,按照国家统一要求巴彦淖尔市医院正式取消药品加成。

  2、引入“三明”药采平台,创新管理机制。

  2017年下半年,学习三明市治药为先、挤压药品价格虚高“水分”的先进经验,引入三明市亿能达药械联合采购管理系统,将医院目录内药品编码、规格、厂家、价格全部上传平台,严格遵循“为用而采、按需而设、去除灰色、价格真实”和“公开公正、公平竞争、诚实守信、全程监管”的原则,依托三明市亿能达药械联合采购平台进行网上公开招采;2019年9月1日,市医院“三明”药品采购平台实现与内蒙古自治区医保局、内蒙古自治区卫健委药品采购平台以及华润药品采购平台互联互通,医院药品采购数据实时上传,接受两局药品价格监督管理,同时定期与自治区药品采购平台进行药品价格数据比对,及时开展院内二次议价。

  3、严格遴选主供货商,切断灰色利益链条。

  为正本清源切断灰色利益链条,医院从原有的65家供货商中遴选出国内规模较大、产业链全、综合实力强的华润(集团)有限公司作为药品主供应商。双方议定,若平台每月采购量达到1000万元,华润集团降幅1个百分点,采购量达到1500万元降幅2个百分点,采购量达到2000万元降幅3个百分点。对于与三明药采目录中匹配的药品,一律实行三明采购招标价;不匹配药品,在自治区药品采购招标价基础上降幅10-15%。这样很大程度上保证了平台采购药品的价格最低。

  4、开展院内二次议价,加大源头监管。

  院内开展二次议价,严格遵循“为用而采、按需而设、去除灰色、价格真实”和“公开公正、公平竞争、诚实守信、全程监管”的原则,依托亿能达药品采购配送结算平台,对医院使用的药品进行院内议价采购。议价采购采用生产企业网上报价、医院药品监督采购管理小组核定入选品种的方式进行,保证药品供应及时到位,临床用药安全有效。

  从2018年3月起至2020年8月,医院共开展了九轮院内二次议价。通过议价活动,按照国家医保目录积极进行动态调整,对于没有降价且年采购量较大的品种,经药品采购监督管理小组上报院党委会研究,决定停用或限量使用,从源头上制约不合理用药;同时淘汰了临床辅助用药及非治疗性用药,实现了医院用药品种从“处方点评”到“审方前置”、从“千人一药”到“精准用药”、从“指标管理”到“精益管理”、从单纯控费到全面为患者服务的转变。

  5、推动医联体带量采购,返点红利惠于百姓。

  医院药改与医联体建设同步推进,五原县医院、乌拉特后旗医院、市传染病院等医联体单位陆续加入市医院药品带量采购,实现以量换价。从 2019年7月起,医院每月带量采购金额由1500万达到2000万元,按照协议医院药品主供应商华润内蒙古医药有限公司将返点2%上调为3%,此返点红利医院全部用于药品再降价,也就是说药品(包括急抢救药)在现有零售价基础上统一再降价3%,充分让利百姓。

  6、响应国家政策,开展国家药品集中采购。

  积极响应国家医保局开展的国家组织药品集中采购工作,依据第一批、第二批、第三批国家组织集中采购和使用的中选药品目录共有112个药品平均降幅54%。同时,根据医院临床用药实际需求,遴选74种药品纳入医院的用药目录,通过带量采购、招采合一,确保质量;将未中选药品与中选药品相同的化学名、相同规格、相同剂型的药品调整出医院药品目录外,既满足临床用药需求,又规范了合理用药。

  利用信息化手段,助力医院医药改革规范高效

  医院原有药品仓库采用的是传统人工管理方法,存在人力资源浪费和效率低下等弊病。2017年医院搬迁新院区后,也没有建设符合国家GSP标准的药品仓储库。随着医院改革的推进,结合药品管理实际情况,医院与确立的药品主供应商华润(集团)有限公司继续签订“药库共管”项目协议,医企共建,加大药品管理信息化建设力度。

  1、引入药品物流管理系统,推进科学智能化管理。

  2018年初,医院与华润内蒙古医药有限公司对医院药库进行信息化、智能化改造,将原有冷库由10平米加大到40平米,改造后的药库完全符合国家GSP各项要求,大大提高了药品存储的安全性。引入药品物流管理系统(简称HWMS系统),依靠信息化技术对整个药品仓库管理中的入库、盘点、移库、出库、预警等各个系统环节进行科学智能化的管理,助力医院提升工作效率、降低运营成本;建立温湿度管理平台,24小时自动记录、监控库区内温湿度数据,发送短信报警提醒进行相应处置,并可提供历史温湿度数据及曲线图表、分段统计报表及超限温湿度数据统计报表,便于数据分析,满足医药管理GSP要求,保证医疗安全。

  2、上线门诊智能发药系统,提升患者就医体验。

  门诊药房引入德国智能发药设备,实现智能化发药。处方信息实时传送门诊系统,系统根据信息自动调剂,每小时处方完成量提高30%以上,门诊药房工作效率、配药准确率大幅提高,由过去的“人等药”变成现在的“药等人”;同时,基于集成平台的数据,实现批号补货、做到批号追踪,有效释放药师资源,将更多时间和精力用于为患者提供用药咨询服务。

  取得成效

  ●患者得到了更多便利和实惠

  对比改革前后统计数据显示:患者取药等候时间明显减少,从2016年30-40分钟缩短到目前5-7分钟;医院药品收入逐年降低,在总收入由2016年6.5亿元增长至2020年7.79亿元的情况下,药品收入由2.5亿元反降至2.24亿元;药占比由2016年38.17% 下降至2020年28.73%;目前,医院在用药品目录941种(其中国家集中采购药品74种),415种药品价格低于自治区药采平台招标价,平均降幅约10%,单品最大降幅达51%;自2017年药改开始截至2020年底,通过取消加成、二次议价、带量采购,药品优惠总金额达2.0亿元;患者满意度从89%提升至96%,老百姓就医体验明显改善,从医药改革中获得了更多便利和实惠。

  ●医院发展实现提质增效

  医药改革的整体推进和落实,为医疗服务正本清源开辟了现实路径。医院收入与药品彻底脱钩,结构更加合理,公立医院回归到公益性质;“开前门堵后门”,阳光化大幅提高医务人员收入,院内合理用药理念和氛围逐渐形成,医生回归看病角色,药品回归治病功能;药学队伍得到健康发展,服务空间增强;医企共建信息化管理,使医院人力资源、药品管理成本下降,为医院精细化管理打下坚实基础,促进了医院高质量持续发展。

  ●直升机救援可及性可持续得以保障

  为满足当地群众的急诊急救需求,医院三年投入1800万元用于开展航空医疗救援,直升机救护与救护车同价的公益举措造福了近400例心梗、脑梗、车祸等急危重症患者。2020年受新冠疫情影响医院运营压力加大,及时调整内部管理机制,于6月1日起将药品带量采购的返点资金规范使用,全部用于支付直升机医疗救援租赁费,政策上的保障既为政府分了忧,又从根本上解决了制约直升机救援可及性可持续的瓶颈问题。

来源:巴彦淖尔市卫生健康委员会

责任编辑:周婷婷